Vacunas (texto de la dra. Carina Vaca Zeller)
Reflexionando sobre las vacunas:
Según el país donde se viva ciertas vacunas son obligatorias o los papás pueden decidir libremente. Se entiende que este último sistema sólo puede apoyarse en una decisión consciente, responsable e informada. Además del esquema obligatorio de vacunación cada vez existe mayor disponibilidad de vacunas “extra”.
Según mi experiencia, los padres en Chile poseen poca información sobre las vacunas y por lo tanto siguen a ciegas todas las recomendaciones de vacunas que se les indica poner a sus hijos, sin siquiera pensar que ellos también pueden adquirir una postura y participar en las decisiones.
Quién mejor que los padres (si estos tienen salud mental y un nivel cultural medio hacia arriba) de un niño, puede decidir lo que es bueno para su hijo.
Al respecto cabe aclarar, que la Medicina Antroposófica no tiene una postura determinada frente a las vacunas, como se suele creer. La única postura considerada válida, es que los padres estén ampliamente informados de los pros y los contras de cada vacuna y tomen decisiones de acuerdo a su situación individual y según lo que ellos consideren que sea lo más beneficioso para su hijo.
Esta decisión es importante que se tome con toda calma y el máximo de información y reflexión posibles. Una decisión nunca puede ser equilibrada si se toma en base al miedo.
Lo más adecuado es que después de que los padres hayan recabado suficiente información sobre las vacunas y las enfermedades correspondientes, puedan tener una conversación con el pediatra, donde se sopesen las decisiones y se logre mayor claridad respecto de la situación individual de ese niño y esa familia y respecto de cada vacuna.
Generalidades sobre las vacunas
  • Las vacunas tienen su justificación: ellas son efectivas y pueden proteger contra enfermedades peligrosas. La demonización generalizada con respecto a las vacunas es una posición irracional y fundamentalista.
  • Pero en el tema vacunación quedan muchas cuestiones abiertas.
  • La ciencia sólo da una ayuda que está condicionada. Ella está subyugada a fuertes influencias comerciales y políticas.
  • El sistema de vigilancia para la seguridad de las sustancias que componen las vacunas es deficitario. Nuestro conocimiento sobre la frecuencia de efectos adversos y sobre efectos adversos a largo plazo es deficitario.
  • Las sustancias que componen las vacunas ejercen, por la forma en cómo están preparadas y por su acción combinada, efectos sobre el cuerpo – que no son comparables con el enfrentamiento normal que ejerce el cuerpo frente a una enfermedad.
  • Las vacunas deben ser manejadas con especial cuidado durante el primer año de vida debido a la situación especial en que se encuentra tanto el sistema inmune como el sistema neurológico.
Tuberculosis
Esta vacuna se indica según el calendario del Ministerio de Salud en Chile a los recién nacidos.
La vacuna (BCG) se elabora con bacilos vivos atenuados de Mycobacterium tuberculosis y se inyecta vía subcutánea. Se desarrolla una pequeña tuberculosis (TBC) en el lugar. Pero la TBC es una enfermedad crónica, cuya curación no depende tanto de una inmunidad específica, sino más de las condiciones de vida y de la terapia.
En la década del 30 del siglo XX se comenzó una vacunación más extendida. En Europa se vio una regresión de la TBC ya en forma previa, debido a las siguientes medidas: la pasteurización de la leche, control de criaderos de vacas y vacunación de las vacas, aislamiento de pacientes con tuberculosis bacilíferos, y más tarde la terapia farmacológica utilizada. Con ellas la TBC disminuyó más aún.
En 1967 el director del Instituto de Investigación en TBC de Hamburgo planteó la vacunación general de todos los recién nacidos con BCG. Esto generó gran controversia entre sus colegas alemanes y en 1971 se documentó la escasa efectividad del material a vacunar. Unos años más tarde se introdujo una sustancia de vacunación más fuerte, la cual fue sacada de circulación debido a producirse casos de tuberculosis por vacunas. En 1998 se declaró en Alemania (por parte de STIKO) como no válida debido a efectividad no confiable (y complicaciones mortales en el caso de déficit inmunitario no detectado previamente en el recién nacido) y la eliminó de sus recomendaciones.
En EEUU se recomienda vacunarse solamente cuando existe un riesgo inevitable de exposición a TBC:
  • En un niño expuesto en forma continua a una persona o más con tuberculosis pulmonar contagiosa resistente a la isoniazida y a la rifampicina y que no puede ser apartado de esa exposición. (Atención, el contacto tiene que ser continuo, no es como otras enfermedades que con sólo un contacto basta para contagiarse)
  • En un niño expuesto en forma continua a una o más personas con tuberculosis pulmonar contagiosa no tratada o tratada en forma ineficaz y que no puede ser apartado de esa exposición ni puede recibir tratamiento antituberculoso.
En países de alta prevalencia de TBC se indica la BCG para evitar el desarrollo de tuberculosis diseminada o meningitis tuberculosa con un 80% de efectividad, sin embargo no evita la tuberculosis pulmonar (en este caso la efectividad es sólo del 50%).
La vacuna contiene el virus de la tuberculosis vivo atenuado. Para sistemas inmunológicos normales éste no significa mayor problema, pero para sistemas inmunológicos deprimidos el virus puede ser muy agresivo y por medio de la vacuna originarse una tuberculosis miliar (es decir diseminada). Nunca se sabe cuándo un recién nacido puede venir con una inmunodepresión primaria (aunque esto sea raro).
Reacción habitual al ser vacunado:
Después de aproximadamente un mes de ser vacunado se produce en el lugar de vacunación una pápula de 5 a 10 mm de diámetro, que no duele y eventualmente se puede abrir hacia afuera y eliminar un material blanco. Es una pequeña tuberculosis local. Tanto la pápula como la secreción puede durar mucho tiempo, a veces meses. No hay que preocuparse, ni curarla de manera especial o cubrirla con parche.
Reacciones adversas:
En un 1-2% se pueden producir reacciones locales como abscesos subcutáneos y aumento de tamaño de los ganglios cercanos. En general estas reacciones no son graves.
Una complicación rara es la osteítis (inflamación de los huesos) que afecta la epífisis de los huesos largos. Puede producirse hasta varios años después de la vacunación con BCG.
La enfermedad fatal diseminada se presenta en una frecuencia de 2 en un millón de personas, en general con sistemas inmunes deprimidos.
Según el Red Book “se recomienda firmemente una evaluación cuidadosa de los riesgos y los beneficios potenciales de la vacuna BCG y la consulta de los programas locales de control antes de administrarla”.
Es importante saber que esta vacuna es obligatoria según el Ministerio de Salud de Chile. Pero como los padres son los últimos responsables por la salud de sus hijos en las Clínicas existe la posibilidad de firmar un documento que libera a la institución de responsabilidades por no haber colocado la vacuna a petición de los papás.
Tétanos
La enfermedad
Contracturas de toda la musculatura corporal, con plena conservación de la conciencia son lo característico en esta enfermedad de riesgo vital. No obstante, esta enfermedad de alta mortalidad en el pasado ya tiene índices de mortalidad en descenso en la actualidad, debido a las nuevas posibilidades de la medicina. Las cifras son de 2,3% alrededor de los veinte años y de 18% en mayores de 60 años. El riesgo de enfermar de tétanos hoy en un país occidental industrializado es de 1 en 3millones por herida. Desde 1980 no se conoce ni u7n caso mortal en niños (Alemania). Hubo 3 casos mortales desde entonces en menores de 45 años. En países en vías de desarrollo, el tétanos es una de las causas más frecuentes de mortalidad, especialmente en recién nacidos. Por la protección por vacuna de tétanos de la madre, el lactante está protegido por lo menos los 6 primeros meses. El riesgo de contraer tétanos puede reducirse, también en el no vacunado, con un buen aseo de la herida y desinfección. Las heridas infectadas o sucias de ningún modo deben ser suturadas o pegadas, sino que deben ser tratadas como heridas abiertas.
Síntomas
Aparece primero una contracción de los músculos masticatorios y de la nuca, que en unos días se extiende por toda la musculatura con convulsiones difíciles y dolorosas que duran minutos, que casi sin pausa son desencadenadas por estímulos sensoriales. La enfermedad dura varias semanas. Puede causar muchas complicaciones (por ej. fractura de los cuerpos vertebrales). A pesar del tratamiento intensivo, en forma frecuente termina con la muerte, especialmente en países más pobres.
Infección e Incubación
Se transmite a través de heridas abiertas en la piel, por las que entran las esporas (estado inactivo) de la bacteria desde la tierra o fango y son transportadas a los tejidos. En el caso de poca oxigenación o poca perfusión (mala circulación) las esporas se transforman a su estado de bacterias y se multiplican. Generan un veneno que viaja a través de los nervios, linfa y sangre al sistema nervioso central e inhibe la relajación de los músculos corporales. Los primeros síntomas aparecen después de 2 a 60 días (en general entre los 3 y los 14 días). El tétanos NO es contagioso. Tampoco deja tras de sí una inmunidad confiable. La penicilina actúa contra las bacterias, pero no contra el veneno ya formado.
Epidemiología
El tétanos del recién nacido es causa frecuente de muerte en situaciones de malas condiciones higiénicas, especialmente en países del tercer mundo.
En países con altos índices de vacunación, los casos suelen presentarse especialmente en mujeres adultas. Es muy raro en niños debido a las condiciones higiénicas y a la vacunación. Las causas conocidas más frecuentes son lesiones punzantes (entre ellos, clavos que se entierran en la planta del pie, inyecciones por drogadicción, astillas, piercing y tatuajes, raramente alguna picadura de insecto).
La vacuna
Se realiza con el toxoide tetánico. En Chile, según calendario de vacunación se coloca a los 2, 4, 6 y 18 meses y después a los 1° básico. Según el laboratorio fabricante de la vacuna se requieren 2 dosis separadas por 4-6 semanas y una tercera al menos 6 meses después. La más temprana no debiera colocarse antes de los 3 meses. Como adulto habría que colocarse un refuerzo cada 10 a 15 años. Lo ideal es dosar los anticuerpos (cada 10-15 años) antes de colocar el refuerzo.
Se puede usar suero donado de pacientes altamente inmunizados: este concentrado de anticuerpos (inmunidad pasiva) puede neutralizar la toxina circulante en la sangre dentro de las 72 horas de haberse producido la herida.. Ver en tabla en qué casos se usa. Un estudio muestra que de cada 500.000 personas heridas, no inmunizadas, a las que se administra el suero, se evita un caso de tétanos. (costo: 100millones de Euros) Pero como esta gammaglobulina se elimina en pocas semanas igualmente es importante que cada vez que se usa, se coloque al mismo tiempo la vacuna, para generar una inmunidad activa (es decir, anticuerpos propios).
La vacuna contiene hidróxido de aluminio. La vacuna del tétanos aislada contiene una cantidad mayor de aluminio.
Los padres que son críticos con las vacunas, pueden colocar sólo 2 dosis de la vacuna, separadas por dos meses y hacer un dosaje de anticuerpos en sus niños.
Todas las sustancias inmunizadoras contra el tétanos están libres de Thiomersal.
Efectividad y sobreinmunización
No existen dudas acerca de la efectividad de la vacuna activa para el tétanos, pero por razones éticas, no existen grupos de control. La seguridad la atestigua la baja frecuencia en países con alto índice de vacunación y en África, el éxito en disminuir el tétanos neonatal a través de 1 o 2 dosis de vacunas dadas a la madre durante el embarazo.
Es problemático el número de vacunas. Los adultos notan que a mayor número de refuerzos, se produce mayor número de efectos colaterales, en general de tipo local. Ya hace tiempo, en los niños se detecta elevado nivel de anticuerpos debido a espacios de tiempo muy cortos entre las dosis de rutina y las dosis de emergencia (valores por ejemplo entre 40 y 2500 veces más por encima de los valores mínimos para estar protegido)|.
Por regla en las vacunas de refuerzo se coloca la combinación Td, para a su vez aumentar la protección contra difteria.
¡Atención! incluso con el esquema completo de vacunación para tétanos se han registrado casos, por lo que no se puede asegurar una protección 100%.
También hay que tener en cuenta que en países con alto standard de higiene y mínimo riesgo de tétanos, la vacunación puede posponerse del primer al segundo año de vida.
Una vacunación suficiente también evita la administración de inmunoglobulinas (inmunización pasiva) en el caso de heridas.
No hay dudas en cuanto a la efectividad de la vacuna activa.
Profilaxis para Tétanos en Caso de Heridas
Aclaraciones:
  1. Heridas profundas o sucias (con polvo, tierra, saliva, heces), lesiones con destrucción de tejido y poca oxigenación o introducción de cuerpos extraños (por ej. aplastamiento, proyectiles, rajaduras, mordeduras, heridas punzantes)
  2. -Quemaduras graves y congelamientos,
  3. – Necrosis de los tejidos,
  4. -Abortos sépticos.
  5. Niños < a 6 años: DT, personas mayores Td (tiene toxoide tetánico y poco toxoide diftérico.
  6. TIG= Inmunoglobulina de Tétanos, TIG se utiliza en forma simultánea que DT/Td.
  7. Sí, si la lesión se produjo hace más de 24 horas.
  8. Sí (una dosis), si desde la última vacuna ha pasado más de 10 años.
  9. Sí (una dosis), si desde la última vacuna ha pasado más de 5 años.
Tos Convulsiva (Pertussis)
La enfermedad
Accesos de tos cortos, intensos, especialmente de noche que duran varias semanas (3-6 o más) es el cuadro típico en que durante el día los niños se encuentran en buen estado general, sin necesidad de reposo en cama, pero sí necesitan aire fresco, no seco. La tos convulsiva o coqueluche a veces presenta estridor (gallito inspiratorio). A veces los niños se ponen cianóticos de tanto toser o vomitan. La fiebre puede llegar a 38,5°.
El período de incubación es de 7 a 14 días (raramente hasta 20)
Características particulares
No existe protección materna, tampoco en los lactantes alimentados al pecho. Los lactantes que adquieren coqueluche durante las 6 primeras semanas de vida (rara vez hasta los 3 meses de vida) presentan apneas (dejan de respirar por más de 10-15 segundos) y cianosis (se ponen azules) y eventualmente convulsiones sin que se presente tos. Aquí se requiere un cuidado y vigilancia especial, por lo tanto lo mejor es hospitalizarse en un servicio de pediatría de una clínica, permaneciendo uno de los padres con el bebé.
Los jóvenes y adultos frecuentemente se enferman en forma menos notoria y a veces no reconocida; en general tienen tos algo molesta por varias semanas.
En la vejez puede haber transcursos complicados.
Complicaciones:
Las neumonías no son raras, en lactantes puede estar afectado el cerebro (encefalopatía) con la posibilidad de dejar secuelas o una evolución fatal.
Inmunidad
La inmunidad que deja el contacto con niños que presentaban coqueluche es en general buena. La enfermedad puede estar causada por dos bacterias (Bordetella pertussis o parapertussis). Por lo tanto la enfermedad se puede repetir por la otra bacteria que no se ha tenido en la primera enfermedad.
Consejos para prevenir el coqueluche en el lactante
Independiente de la decisión de vacunar es importante tanto en el recién nacido, como en el lactante, tomar en cuenta lo siguiente:
  • Niños o adultos con tos o coriza (mocos) o familiares de un caso sospechoso de coqueluche, no pueden permanecer en la habitación del bebé. Si fuera la mamá o la cuidadora, tendrán que usar mascarilla. Si existe sospecha de coqueluche concreta en los alrededores, es necesario hablar con el médico por si se necesitara aislamiento, tratamiento antibiótico o un refuerzo de vacunación en personas de contacto.
  • En recién nacidos con riesgo especial por enfermedades cardíacas o respiratorias, tienen sentido vacunas de refuerzo para los cuidadores.
  • Si a pesar de todos los cuidados existe la sospecha o comprobación de coqueluche en un lactante menor, entonces está indicada la hospitalización del bebé con su mamá, durante tanto tiempo hasta que la mamá pueda ocuparse sola de los accesos de tos. Estos niños suelen ser controlados con un monitor de apneas. Una atmósfera cálida y confiable por parte de médicos y enfermeras es decisiva para la evolución de la enfermedad. (No dejar a los niños hospitalizados sin sus padres, esto empeora la evolución)
La vacuna
Según el calendario de vacunación de Chile, se indica a los 2, 4, 6, 18meses y a los 4 años de vida. La vacuna que se prepara con la bacteria muerta entera (P o wP) que es la que se usa habitualmente en los consultorios tiene muchos efectos adversos: llanto a gritos por horas (se cree que por dolor), estados parecidos al shock (hipotónicos-hiporreactivos), reacciones alérgica, fiebre (de 40,5 o mayor), convulsiones y enrojecimiento local.
Se ha fabricado una vacuna acelular (aP o Pa) con 3 a 4 de los antígenos atenuados. Como es mejor tolerada, también se puede usar en adultos. Según los conocimientos actuales, hoy debieran usarse sólo materiales acelulares de vacunación.
En EEUU se prefiere la vacuna acelular (junto a difteria y tétanos) (DTaP) para todas las dosis de vacunas, debido a la menor probabilidad de efectos adversos asociados a la que tiene células enteras (DPT).
Efectos colaterales de la vacuna con bacteria completa (P)
Existían indicaciones a que podía producir daños cerebrales severos. En estudios extendidos no se pudo comprobar este hecho o sólo en forma muy infrecuente se podía suponer.
Efectividad de las nuevas vacunas
La efectividad de la vacuna acelular se considera buena después de la 3° o la 4° dosis, especialmente en los casos típicos y graves. En los casos atípicos o más suaves esto es menos convincente según estudios grandes. Después de 5 años de la última dosis, prácticamente ya no se puede hablar de protección contra la infección. Por eso se recomiendan refuerzos cada 10 años como con el tétanos y la difteria.
A pensar
Los que se encuentran más en riesgo frente a la coqueluche, los recién nacidos y lactantes menores, no pueden beneficiarse en forma directa con la vacuna. Como la inmunidad recién es efectiva a partir de la 3° dosis, los lactantes estarían protegidos después de los 6 meses de vida, cuando ya saben toser bien. Para los niños menores y mayores, la coqueluche no es riesgosa, pero sí es una enfermedad exigente tanto para los niños, como para los padres. En general se puede tratar bien sin antibióticos y genera una inmunidad mejor que 4 o 5 dosis de vacuna.
Difteria
La enfermedad
Es una enfermedad que produce inflamación membranosa de la faringe y/o las amígdalas, nariz-cuerdas vocales (laringotraqueitis obstructiva), que puede ser amenazante para la vida. Se presenta con fiebre leve. Las complicaciones graves son la obstrucción de la vía superior debido a la formación de membranas extensas, la miocarditis y las neuropatías periféricas.
La vacuna
Es una vacuna activa, realizada con toxoide diftérico (D) para niños.
Después de los 6 años se utiliza el material para adultos (d) Tiene una cantidad menor de toxoide diftérico. La causa de colocar esta dosis menor a partir de los 7 años, es porque se vio que después de las altas dosis que se reciben de niño, aparecían reacciones locales numerosas e intensas, que eran mal toleradas. Esta forma (d) se utiliza siempre y cuando se tenga 5 dosis previas de la D. Sino se completan las que falten con D.
Según el calendario de vacunación del Ministerio de Salud de Chile, se indica a los 2, 4, 6 y 18 meses, luego a los 4 años como DPT (junto a la vacuna del tétanos y Pertussis). En 2° básico se coloca otra dosis, pero de Td.
Después habría que colocar refuerzos cada 10 años.
Inmunización pasiva con antitoxina de difteria
Se utiliza cuando se ha establecido el diagnóstico clínico de la difteria en un paciente, incluso antes de tener la confirmación del cultivo, ya que el estado de estos pacientes puede deteriorarse rápidamente. Actualmente ya no está disponible en la mayoría de los países, excepto algunos (por ej. Suiza, EEUU) ya que los laboratorios dejaron de producirla, por falta de demanda y por falta de recursos de dónde extraer la materia prima.
Efectividad de la vacuna
La vacuna ha contribuido sin duda a frenar la difteria. La enfermedad puede presentarse de todas maneras tanto en individuos inmunizados, parcialmente inmunizados y no inmunizados, la enfermedad es más grave en los no inmunizados o las que tienen inmunización incompleta. Pero por la epidemia de Europa oriental se puede aprender algo. Condiciones como la guerra, crisis económicas con empobrecimiento, con fuerte migración de la población son claramente condicionantes de grandes epidemias de difteria. Ya que en Alemania, en la época de guerra, la predisposición de adquirir difteria en los adultos (por medición de los anticuerpos) no era menor a la del de Rusia y Ucrania y existían suficientes posibilidades para la introducción de la difteria. Sin embargo el número de enfermos de difteria no aumentó en Alemania (3 – 6 casos por año).
Poliomielitis
Enfermedad Poliomielitis
El contagio es fecal-oral. En la gran mayoría de los casos la infección transcurre en forma totalmente asintomática. Sólo el 5% de los infectados enferman con síntomas tipo gripe y síntomas de diarrea (enfermedad menor). En menos del 1% de los infectados se produce una enfermedad de polio con espasmos musculares, dolores musculares y parálisis (enfermedad mayor), que en una proporción de los enfermos lleva a parálisis y discapacidades motoras permanentes. También se producen casos mortales por parálisis de la musculatura respiratoria. No existe tratamiento conocido y probadamente efectivo para esta enfermedad. El 80-90% de los afectados tienen menos de 5 años de edad, de allí el nombre parálisis infantil.
La vacuna
Existe la IPV (inyectable), vacuna con virus muertos y la OPV (oral), producida con virus vivos atenuados. Ambas están elaboradas a partir de los tres tipos de virus: I, II y III.
Los virus de la vacuna oral (virus vivo), inicialmente se multiplican en el intestino y pueden diseminarse dentro de la misma casa. Más frecuentemente de lo que se pensaba, pero raramente con consecuencias, los virus de la vacuna pueden mutar a su estado original (no atenuado). Es decir la vacuna misma podría producir poliomielitis. Este grave efecto indeseado de la vacuna oral tiene un riesgo de producirse de 1:700.000 – 800.000. Por eso la vacuna oral (gotitas a tomar) ya está en desuso en países desarrollados. El material de la IPV, con material de virus muertos, no posee esta desventaja y es altamente efectiva (90-100%)
Recomendaciones para polio IPV según el fabricante: Dos dosis desde los 3 meses de vida con 4-8 semanas de separación y una 3° dosis, 12 meses después de la 2° dosis. La Academia americana de pediatría recomienda una 4°dosis de IPV a los 4 años de edad. La inmunidad duraría toda la vida.
Se recomienda un refuerzo cada 10 años especialmente si hay riesgo de contacto con polio.
En Chile el calendario de vacunaciones del ministerio de salud incluye la vacuna polio OPV (oral) a los, 4, 6 y 18 meses y la IPV a los 2 meses de vida. Se suprimió el refuerzo que se daba a los 4 años.
Si bien existen pocos casos de efectos adversos registrados con la IPV hay algunos reportados especialmente vasculíticos y de tipo neurológico.
Debido a que el virus de la polio (también el inactivado) tiene una especial afinidad por el sistema nervioso por el mismo motivo es aconsejable esperar a la maduración del tejido nervioso y evitarla durante el primer año de vida antes de vacunar a los niños con polio.
Haemophillus influenza Tipo B
Enfermedades:
Es una bacteria que produce reacciones purulentas, que se manifiesta en la niñez frecuentemente con otitis por ejemplo. Hasta la vacunación masiva aparecía como una amenaza, como una de las causas más frecuentes de meningitis purulenta o la epiglotitis (es muy grave en general, no confundir con laringitis). También puede producir osteomielitis, sepsis (infección a la sangre, generalizada), empiema pleural, neumonía o sinusitis.
Epidemiología:
En el lactante alimentado al pecho hay una protección especial de algunos meses y tendían a enfermarse menos frecuentemente. Después de los 5 años las formas sistémicas (generalizadas) de enfermedad, se hacen más raras.
Suelen haber bacterias Hib en la flora nasofaríngea de personas sanas no rara vez. Estas pueden ser traspasadas a otra persona, sin que por eso exista un riesgo especial de enfermedad. No se conocen cadenas de infección. Por eso también se desconoce el período de incubación.
Sin embargo se encontró que cuando aparecía una enfermedad por Hib, dentro de las 4 semanas siguientes, había para los contactos que vivían en la casa un riesgo 600 veces mayor para contraer meningitis, que para la población en general. Por eso es necesario hacer un tratamiento antibiótico a los miembros que habitan la casa.
La vacuna
Se utiliza como antígeno la sustancia de la cápsula de esta bacteria que artificialmente se une a una proteína (sustancia conjugada) para que los lactantes puedan siquiera ser capaces de desarrollar anticuerpos contra él.
En Chile figura dentro del calendario obligatorio (junto a la DPT). Se colocan 3 dosis a partir de los 2 meses con un intervalo de 2 meses..
En el 2° año de vida los niños ya tienen la capacidad de producir anticuerpos contra la sustancia de la cápsula, aunque esta no esté conjugada con proteína.
Efectividad:
La vacuna no protege contra meningitis causadas por otras bacterias y contra las enfermedades de otros tipos de Hib (con o sin cápsula) (a,c,d,e)
Tampoco protege contra las enfermedades no invasivas producidas por Hib (por ejemplo contra las otitis media aguda).
Desde que se introdujo la vacuna con sustancias conjugadas, las infecciones sistémicas por Hib han disminuido fuertemente. En países con vacunación extendida también se han beneficiado de ello los no vacunados, lo que apunta a una disminuida circulación de bacterias (Herdimmunity). Esto puede significar también, que más tarde haya que colocar refuerzos para volver a activar la inmunidad.
Discusión sobre daños a largo plazo
En muchos países se comprueba en las últimas décadas un aumento en la incidencia de diabetes mellitus en los niños. En EEUU se produjo una intensa discusión sobre si este hecho tenía relación con la vacuna Hib. Aún no existen conclusiones seguras. No obstante surge la pregunta, si en caso de aparecer diabetes en un niño vacunado por Hib, no hubiesen esperado los padres que por parte del médico se les hubiera aclarado previamente esta discusión.
Paperas
La enfermedad
Es una enfermedad viral, que en general se reconoce por la inflamación dolorosa y con aumento de tamaño de las glándulas salivales parótidas.
El período de incubación es de 12 a 15 días.
Hasta un cuarto de las personas no inmunes no contraen la infección con el contacto. Del resto de los infectados, un tercio se inmuniza sin tener síntomas.
Síntomas
Se inflaman las glándulas parótidas una después de la otra con dolor. Se encuentran debajo y delante de las orejas, típicamente levantan el lóbulo de la oreja. En el transcurso de una semana desaparece la inflamación. La fiebre puede ser elevada y durar varios días. No es rara una convulsión febril inicial. También pueden estar afectadas las otras glándulas salivales en la mandíbula inferior como también el páncreas. En forma rara, puede presentarse una meningitis (no purulenta!) con dolor de cabeza, espalda y nuca. En general aparece después de la inflamación de las parótidas, pero también puede aparecer antes. Se cura sin antibióticos y por regla no deja ninguna secuela.
Complicaciones
Pacientes varones después de la pubertad pueden presentar frecuentemente orquitis (inflamación de los testículos), en general unilateral; que esto pueda producir infertilidad total es muy raro. En casos rarísimos (1 de 10.000) se produce una pérdida de la audición considerable. Se han reportado casos muy infrecuentes de encefalitis graves que dejen secuelas. En el primer trimestre de embarazo puede producir frecuentemente abortos, pero no malformaciones.
La vacuna
Se produce con virus vivos atenuados.
Está dentro del calendario de vacunación del ministerio de Chile y se coloca junto a la del sarampión y de la rubeola: al año de vida y en 1° básico. (MMR)
Efectividad
En los últimos 20 años la paperas ha disminuido en zonas con alta cobertura de vacunación y los casos de enfermedad aparecen en niños mayores o en jóvenes.
Igual que para el sarampión y rubéola, los vacunados logran una inmunidad más duradera si es que están expuestos a virus salvajes.
Hepatitis B
El contagio se produce por contacto sexual, drogadicción endovenosa, transfusiones (más raro actualmente), piercing o tatuajes. También se puede producir por una madre infectada en el momento del parto hacia el recién nacido.
Para la vacuna se utilizan antígenos de superficie del virus de la hepatitis B.
Existe una forma de inmunización pasiva, preparada a partir del suero de personas inmunizadas, que puede evitar en general la infección, si es que ha habido un riesgo de infección aguda.
Evolución de la hepatitis B y cronificación
La evolución de la hepatitis B depende de muchos factores: edad, sexo, estado de salud previo y de la función del sistema inmune. Sólo en el 20% de los infectados se produce, después de un período de incubación de 40 a 160 días, la típíca inflamación hepática, con malestar, náuseas y/o vómitos, hígado con aumento de volumen y aumento doloroso a la presión, ictericia, deposiciones descoloridas y orina oscura. 1 de cada 500 personas muere en el momento agudo, especialmente personas con el sistema inmune debilitado.
El 80% de los infectados adultos desarrollan inmunidad sin enfermar o sólo desarrollan síntomas tipo gripales leves.
Una parte de los infectados no logran eliminar el virus y se transforman en portadores crónicos, que pueden contagiar a otros. Los recién nacidos infectados se cronifican en el 90% de los casos.
La mayor parte de los portadores crónicos tienen una vida totalmente normal. De estos ¼ de los adultos desarrollan un trastorno hepático crónico (1,25% de los infectados) y de éstos, ¼ desarrollan una enfermedad que amenaza la vida (por ej cirrosis, insuficiencia hepática o cáncer hepático).
Existen medicamentos que pueden ayudar a disminuir las cifras de complicaciones de la hepatitis B (interferón, antivirales como Lamivudina, Adefovir, Tenofovir, etc)
Incidencia de la enfermedad
La seroprevalencia en Chile es de 0,3% en donantes de sangre. Estos son índices menores aún que en Europa y EEUU (0,4-0,7%).
Razón de la vacuna en el calendario
Es muy poco probable que un lactante contraiga una hepatitis B, entonces ¿por qué está en el calendario de vacunación de los lactantes?
Las razones son más tácticas que de salud: a los jóvenes se los alcanza menos con medidas preventivas que a los lactantes, que en general son llevados regularmente a sus controles. De aquí se deriva el problema ético de exponer a los efectos adversos de una vacuna a una población que no tiene riesgo directo de contraer la enfermedad.
Controversias respecto a la vacuna de la hepatitis B
  • Ella no actúa contra otros tipos de hepatitis
  • En el 5% de los adultos vacunados no desarrolla inmunidad (hay estudios que demuestran que 33 a 36% de los niños vacunados no tenían más anticuerpos demostrables, 10 años después de haber recibido la vacuna.
  • El efecto depende del estado inmunológico del vacunado (también depende de la edad)
  • Cada vez en forma más frecuente se describen distintos virus mutantes, que ya no pueden ser neutralizados por los anticuerpos formados a raíz de la vacuna (mutaciones de escape). También personas vacunadas pueden ser infectados por estos mutantes. Hay un aumento de este fenómeno al realizar esta vacunación en forma masiva. El tipo de hepatitis desencadenado por los virus mutantes es muy difícil de diagnosticar, únicamente mediante el método de la PCR es posible. Esto demora tanto medidas terapéuticas como una protección adecuada del entorno. Los virus mutantes tienen un significado sobre todo en hepatitis de evolución fulminante y agresiva crónica.
  • La aparición de una enfermedad autoinmune después de la vacunación, hace pensar en una posible relación causal con la vacunación de la hepatitis B. (Casi no existen estudios respecto de la seguridad de esta vacuna que sean independientes de la industria.) 2 estudios científicos norteamericanos independientes de la industria concluyen lo siguiente: “Nuestro estudio demuestra que la vacuna para la hepatitis B en adultos no sólo está asociada con neuropatía aguda, neuritis, mielitis, vasculitis, trombocitopenia, enfermedad gastro-intestinal, esclerosis múltiple y artritis, sino también que algunos pacientes en una evolución posterior ´padecen consecuencias crónicas de enfermedad…” de los mismos autores: “Los médicos y pacientes debieran sopesar los beneficios y riesgos de la vacuna y llegar juntos a una decisión informada en relación a la decisión de vacunación.”
Menos del 10% de las hepatitis B aparecen en menores de 15 años y la gran mayoría de estos casos ocurrieron durante el parto en el recién nacido. La hepatitis B no es una enfermedad típicamente infantil, sino que afecta sobre todo a adultos jóvenes.
Obviamente es una vacuna recomendable en adictos a drogas endovenosas, personas heterosexuales con más de una pareja sexual, hombres homosexuales activos, parejas sexuales de personas con ag HBs +, trabajadores de la salud que tiene con riesgo laboral de exposición a sangre infectada o a líquidos corporales contaminados con sangre, miembros de familias con niños adoptados que son HBs Ag +. La transmisión de hepatitis B a través de la saliva NO es posible.
El riesgo de infección en el recién nacido durante el parto desde su madre infectada, puede minimizarse a través del examen de screening (en sangre) realizado a todas las embarazadas y a través de la vacunación simultánea del recién nacido, pero no a través de la vacunación masiva en los lactantes.
Podría haber un riesgo de contagio en salas cunas, jardines infantiles o colegios para niños especiales, si es que existe un niño portador del Ag HBs con alta carga viral y que muerda a otros o contamine con su sangre de manera directa una herida abierta de otro niño o educador. En un caso así, puede tener sentido que tanto el adulto responsable del grupo, como los niños se vacunen. Esta forma de transmisión es altamente improbable.
Como efecto colateral, los vacunados contra hepatitis B se sienten (falsamente) más seguros en relación a sus prácticas sexuales; y sobre esta base pueden correr más riesgos de contraer una hepatitis C o un VIH.
Habría que poder hacer llegar a los jóvenes una concientización de las medidas preventivas, lo que podría traer como resultado un fortalecimiento de las relaciones humanas, ayudar al desarrollo de su personalidad y con ello también favorecer su inmunidad. Todos los esfuerzos debieran dirigirse a hacer que los jóvenes se hagan competentes, para decidir por sí mismos, si es que quieren dejarse vacunar o no.
El ministerio de salud de Chile introdujo esta vacuna dentro del calendario de vacunación obligatorio.
Reacciones adversas
  • Dolor local y temperatura mayor de 37,7°
  • Reacciones alérgicas del tipo anafilácticas (poco frecuentes). Los niños que han sido vacunados contra hepatitis B, tienen una incidencia de 10% mayor de asma bronquial hasta los 6 años que los no vacunados (según un estudio norteamericano). La Sociedad de esclerosis múltiple de Francia desrecomienda el uso de la vacuna de la hepatitis B desde 1998. Según un estudio canadiense (Hernan, 2004) independiente de la industria, encontró una relación significativa entre vacuna de la hepatitis B y esclerosis múltiple (EM). Hay un riesgo 3 veces mayor de contraer EM, esto incluye a niños.
  • S° de Guilain-Barré, artritis reumatoidea y enfermedades desmielinizantes. Según el análisis del sistema de información de reacciones adversas por vacunas norteamericano VAERS habría una muy probable relación entre la vacuna de la hepatitis B y la esclerosis múltiple como con otras enfermedades neurológicas y autoinmunes.
  • Muerte súbita: en USA en 1999 se informaron1771 efectos no deseados por vacuna de hepatitis B en recién nacidos. Entre ellos hay 18 casos de muerte súbita.
  • Miofascitis necrotizante: aparentemente esta se desencadenaría por el contenido de aluminio de la vacuna.
  • Neuitis del nervio óptico: es una reacción adversa usual con la vacuna de la hepatitis B.
  • Enfermedades autoinmunes: artritis. Algunos autores dicen que se produciría en el 1% de los vacunados. En 1996, en el Congreso nacional reumatológico en EEUU, se presentó un informe con el título “An epidemic of rheumatoid arthritis caused by the hepatitis B vaccine”
  • Diabetes: según un estudio del CDC en 1998 la incidencia de diabetes se había duplicado dos meses después de aplicar la vacuna para la hepatitis B. Otros estudios descartan esta asociación. Pero el tema sigue en discusión.
Sarampión
La enfermedad
Es una enfermedad catarral con fiebre alta, exantema típico y deja tras de sí inmunidad duradera.
Síntomas
Después de 10 días del contagio aparece coriza, tos, inflamación de las mucosas y fiebre. Desde el día 12° al 14° hay puntitos blancos y rayas que se ven en la mucosa de las mejillas (manchas de Koplik). El día 14° aparece fiebre alta y un exantema macular eritematoso confluyente que comienza detrás de las orejas y se extiende por la cara y el tronco. Los pacientes presentan mucha flema y tos intensa y se ven muy decaídos. La fiebre comienza a disminuir desde el 3° a 4° día desde que comenzó el exantema. La tos puede durar semanas.
Los pacientes necesitan imperiosamente reposo en cama y cuidados permanentes como terapia de apoyo. Están por algunas semanas con el sistema inmune algo deprimido tanto para defenderse de infecciones como para responder con inmunidad frente a vacunas.
Enfermedades acompañantes, complicaciones
No es rara una convulsión febril en el momento de ascenso rápido de la fiebre y por regla no trae consecuencias negativas. Cuando hay dolor de oídos hay que pensar en una otitis media, si hay respiración rápida (polipnea) o aleteo nasal, puede haber una neumonía o inflamación de los bronquios más finos. Con menor frecuencia se produce tos de perro con estridor y entonces hay que pensar en un crup por sarampión (laringitis). Tampoco son infrecuentes las diarreas. El exantema puede presentar hemorragias subcutáneas. En niños desnutridos (de África) se han visto inflamaciones corneales, cuando hay carencia de vitamina A.
La rara encefalitis se produce en niños pequeños entre el 3° y 9° día después del inicio del exantema y reaparece la fiebre, convulsiones y alteraciones de la conciencia. Puede llevar a la muerte o a daños cerebrales. Aproximadamente la mitad sana sin complicaciones. Las complicaciones severas más raras son insuficiencia cardiocirculatoria y respiratoria. En forma extremadamente rara (<1: 100.000³) puede aparecer entre aproximadamente 7 a 8 (1-30) años después del sarampión una panencefalitis, por la cual el cerebro se daña por la inflamación en el transcurso de meses a años.
Epidemiología
Según el Instituto Robert Koch en Alemania existen 50.000 a 100.000 casos de sarampión anuales. De cada 1.000 a 2.000 casos de sarampión hay un caso con encefalitis. Y de 10.000 a 20.000 casos de sarampión se produce un caso de muerte. En edad escolar las evoluciones complicadas aumenta.
Vacuna
Se prepara con virus vivos atenuados, cultivados en embrión de pollo
En Chile existe dentro del calendario de vacunación del ministerio de salud, el esquema de colocarla a los 12 meses y en 1° básico.
Del 5 al 15% de los vacunados pueden desarrollar temperaturas de 39,4° o mayor entre los 6 y los 12 días después de la vacunación.
1-5% no reacciona formando anticuerpos (non responders)
La protección de lactantes amamantados es menor en caso de madres que han sido vacunadas y no han recibido refuerzos, que de madres que han tenido sarampión.
Efectos colaterales de la vacuna MMR (sarampión, paperas, rubéola)
  • Reacciones locales
  • En la 2° semana síntomas como de gripe, eventualmente con ligero exantema
  • Un cuadro parecido a la paperas
  • Convulsiones febriles
  • Dolor articular 2 a 4 semanas después de la vacunación
  • Inflamaciones crónicas de las articulaciones, rash hemorrágico por trombopenia, eritema exudativo multiforme
  • Reacciones anafilácticas
  • Dolores musculares, inflamación de los ganglios (adenopatías)
  • Meningoencefalitis
  • Mielitis (inflamación de la médula espinal); neuritis (inflamación de los nervios), parálisis ascendente (Síndrome de Guillain Barré)
Posteriores efectos discutidos respecto a la vacuna del sarampión
Existe la sospecha que ella estaría relacionada con el desarrollo del autismo y enfermedad inflamatoria intestinal, aunque el Red Book desmiente esto.
Datos llamativos:
Finlandia ha logrado erradicar totalmente el sarampión. Sin embargo, el número total de casos de encefalitis no ha disminuido, ya que en lugar de sarampión hay otros factores causales que ocuparon su lugar.
Un estudio en Baviera mostró que al disminuir los casos de encefalitis por sarampión, en un plazo de 11 años, no sólo no se había disminuido el número total de casos de encefalitis (por aumento de otras causas) sino que incluso aumentó mucho respecto del número original.
En 1967/68 en un hospital periférico de Ghana, durante una epidemia de sarampión se modificó la medicación que se administraba a los niños hospitalizados por sarampión, porque comprobaron que la evolución mejoraba y aparecían menos complicaciones y casos fatales cuando se dejaba de usar antipiréticos y antiinflamatorios. La mortalidad de los niños hospitalizados disminuyó de 35 a 7%.
Rubeola
Por regla es una infección inofensiva con un exantema. Pero puede conducir a embriopatías si una embarazada adquiere rubéola durante los 4 primeros meses de embarazo.
Normalmente la enfermedad se produce entre los 5 y los 9 años, con peaks epidémicos cada 7 a 10 años. En poblaciones con un alto porcentaje de vacunación, se desplaza la enfermedad, que se vuelve cada vez más infrecuente, a la juventud y adultez temprana.
Vacuna
Se indica como MMR (junto a la del sarampión y paperas) al año de vida y en 1° básico según el calendario de vacunaciones. Se sugiere vacunar antes del inicio del período de fertilidad a las mujeres que no se hayan vacunado hasta entonces.
Excepción: en mujeres en edad fértil la vacuna sólo debe aplicarse si carece de los anticuerpos (Ig G para rubéola) y ser seguido de protección de concepción durante tres meses post-vacuna.
Efectividad
Como en todas las vacunas, la protección después de un refuerzo de la vacuna, no es tan efectiva como la que da el haber tenido la enfermedad con el virus salvaje de la rubéola.
Existen fracasos primarios: cuando la vacuna no genera anticuerpos, o secundarios: cuando a pesar de haber generado anticuerpos, se produce de todas formas una infección por rubéola. A pesar de ello el riesgo para el embrión parece ser más bien escaso en un fracaso secundario.
Hay niños, que a pesar que la madre tuvo una infección ya sea secundaria o primaria durante el embarazo, no tienen daños. Ya que una infección del embrión no es sinónimo de un daño seguro. No obstante la mayoría de ellos es abortado (en países “desarrollados”) Además existen mujeres y padres que están dispuestos a recibir a un niño discapacitado.
Cuando se hace como en Austria, donde se le brinda sólo a las niñas antes de la pubertad la vacuna para la rubéola, existe a través de una libre posibilidad de contagio, una inmunidad más estable contra la rubéola, en vez de la situación que se produce cuando la vacuna es dada en forma masiva tempranamente. Aquí la enfermedad se vuelve cada vez más rara y hay relativamente mayor número de casos en jóvenes y adultos jóvenes.
Efectos colaterales (ver efectos colaterales de MMR)
Como en la rubéola normal pueden aparecer dolores reumáticos. Es dudoso que esto pase a un estado de cronicidad.
Panorama
Cada mujer, también en desarrollo, tiene que estar bien informada ante la posibilidad de un embarazo, respecto a su estado inmunitario, de modo que pueda ser conciente de los riesgos de una rubéola durante el embarazo y evitarlos. Si es que hay rubéola y ella no está embarazada ni tiene riesgo de estarlo, tendría que más bien buscar el contacto con la rubéola.
Para saber el estado inmunitario hay que tomar un examen de sangre (Ig G para rubéola) Si sale positivo, se tienen anticuerpos y se está protegido.
Timerosal o Thiomersal
Se usa como conservador en algunas vacunas. Esta compuesto p escaso peso corporalor mercurio en un poco más del 50% y es usado desde la década del 30 para impedir el crecimiento de bacterias y hongos en las vacunas. El Thiomersal es conocido como un fuerte tóxico celular y nervioso.
Desencadena reacciones alérgicas y efectos dañinos en la herencia y también se encuentra bajo la sospecha de desencadenar cáncer. Recién en 1997 en EEUU se explicitado, también por los organismos oficiales, que el Thiomersal en las vacunas conduce en niños en sus primeros 6 meses de vida, debido a su a una sobrecarga de mercurio no aceptable.. actualmente contienen timerosal las vacunas: DPT, Dt y Hib, contra la hepatitis B, contra la influenza, la vacuna antimeningocócica, la antineumocócica y una vacuna antirrábica. Ninguna vacuna con virus vivos contiene timerosal.
Existe una controversia acerca de que el mercurio contenido en las vacunas sería el factor causante o contribuyente de algunos casos de autismo.
Varicela
La varicela es una enfermedad infantil inofensiva, desencadenada por el virus varicela Zoster. En más del 99.99% de los casos el curso de los enfermos es suave y sanan sin ninguna complicación.
Entre la semana 13 y la 20 de embarazo, en caso de que la embarazada tenga varicela se producen el 2% un síndrome fetal variceloso congénito con trastornos cerebrales, oculares y otras malformaciones o muerte fetal. Entre la semana 21 y la semana antes del parto no hay riesgo para el niño en gestación, pero sí hay mayor riesgo de complicación para la embarazada.
Si la madre se enferma 4 días antes o hasta dos días después del parto entonces el recién nacido se infecta con una alta carga viral a través del cordón umbilical y hace una varicela severa cuya mortalidad es del 10 al 20%. Mediante el medicamento Aciclovir y la inmunoglobulina para varicela se puede disminuir de manera significativa el riesgo para el recién nacido.
Si una embarazada no puede recordar si tuvo varicela en el pasado, se sugiere tomar un nivel de anticuerpos para varicela.
La complicación más frecuente de la varicela es la sobreinfección bacteriana de las lesiones. La encefalitis por varicela es muy rara y en la gran mayoría de los casos tiene un curso benigno. Complicaciones mucho menos frecuentes de la varicela son: hepatitis, carditis o artritis. En adultos es frecuente que hagan neumonía. En general los adultos tienen una tendencia mucho mayor a hacer complicaciones por varicela que los niños.
Personas con un sistema inmunológico deprimido, por ejemplo con quimioterapia y corticoterapia pueden hacer un curso severo en el caso de infectarse con varicela (púrpura fulminans). En pacientes con leucemia la mortalidad es del 30%. Casos así se publican una y otra vez a modo de ejemplo para poner énfasis en el carácter social de la vacuna: todos los niños deben vacunarse para prevenir este tipo de complicaciones.
Un complicación rara pero muy grave es el síndrome de Reye. Es una insuficiencia renal y hepática con coma. Se desencadena por suministrar aspirina en el curso de una varicela.
El tratamiento de la inofensiva varicela con Aciclovir es riesgoso debido a los efectos adversos de este medicamento, además guarda el riesgo del desarrollo de resistencia contra este valioso medicamento para tratar complicaciones. También hay que tener en cuenta que el Aciclovir es un tipo de sustancia que puede intervenir en la genética y producir cambios cromosómicos.
La vacuna para la varicela
En Chile está disponible la vacuna Varilrix (Smith-Kline Beecham) para niños a partir del año de vida. Hay que administrar 2 dosis con al menos 4 semanas de separación.
Las recomendaciones para vacunarse de manera especial, si es que no se recuerda haber tenido varicela (y los anticuerpos específicos son negativos) son:
  • Personas que trabajan en jardines infantiles
  • Mujeres con deseos de tener hijos
  • Pacientes con dermatitis atópica severa
  • Pacientes con leucemia (en la fase de remisión), antes del tratamiento con inmunosupresores o antes del trasplante de órganos
  • Personas de contacto de los pacientes mencionados
En mujeres adultas, antes de la vacuna hay que descartar la presencia de embarazo.
El argumento de que la razón de colocar esta vacuna de manera universal sería el disminuir el número de casos de Herpes Zoster en los adultos es poco científico e insostenible, ya que gracias a contactos reiterados con el virus de la varicela, se reducen las posibilidades de presentar un Zoster de adultos.
Efectividad de la vacuna de la varicela
El efecto de la vacuna de la varicela está estimado en 6-10 años. A los 2 años la efectividad disminuye a 84%. A los 8 años de vacunarse, el 60% hace la infección a pesar de estar vacunados.
Las mujeres vacunadas casi no transmiten anticuerpos a sus bebés durante el embarazo, de modo que si se contagian durante los primeros meses de vida, hacen evoluciones especialmente graves. La protección de nido tampoco es perfecta en bebés de madres que han tenido varicela, pero en ellos se suelen ver evoluciones más suaves.
La vacunación masiva genera un problema respecto de la edad de presentación de la enfermedad. En 1995 por ej. en EEUU la mayoría de los niños enfermaban entre los 3 y los 6 años. En 2004 el peak de enfermedad en los niños vacunados estaba entre los 6 y los 9 años, en los niños no vacunados incluso a los 11 años. Esto significa que con la vacunación, disminuye el número de casos de varicela, pero el número de complicaciones aumenta. Es de temer que debido a la vacunación extendida contra varicela, lo que es una enfermedad infantil inofensiva se postergue a edades adultas, en que se presentan más complicaciones y casos de muerte.
Incluso, los papás que no están dispuestos a vacunar a sus niños, debieran pensar, debido a la menor presencia de la varicela (por vacunas), de buscar dirigidamente que sus hijos de infecten (fiestas de varicela), para evitar la vacuna o complicaciones como adulto.
Reacciones adversas:
Son múltiples:
Se puede producir:
  • Varicela por vacunas
  • Herpes Zoster en 0,1% de los casos y en 2,4% de los niños con leucemia
  • Trastornos inmunológicos, con una frecuencia baja: anemia aplásica, trombocitopenia, vasculitis, síndrome de Schönlein Henoch, artritis y shock anafiláctico.
  • Trastornos neurológicos: suelen aparecer 4 días después de la vacuna: parálisis, ataxia, meningitis, encefalitis y convulsiones. También se han reportado casos de síndrome de Guillain Barré, mielitis transversa, neuritis óptica y esclerosis múltiple.
Pneumococo
Enfermedades por pneumococo
El streptococcus pneumoniae es un germen muy difundido y en 1 de cada dos personas existe como parte de la flora de la cavidad oral de manera inofensiva. Pero eventualmente puede desencadenar infecciones purulentas como amigdalitis, otitis media aguda, sinusitis, neumonía, meningitis o también sepsis (infección de la sangre).
Existen más de 90 tipos distintos de pneumococos, con diferente virulencia.
Más de 50% de todos los casos severos de enfermedad por pneumococo se producen durante el primer año de vida. El riesgo es mayor cuando en el entorno del niño se fuma o cuando los niños visitan una sala cuna durante los dos primeros años de vida. Entre los adultos tienen mayor riesgo aquellos que fuman y los que son mayores en edad. Además tienen mayor riesgo personas con determinadas enfermedades de base, sobre todo enfermedades crónicas del aparato cardiorrespiratorio, enfermedades renales crónicas, diabetes, anemia de células falciformes y en debilidad inmunológica (por ejemplo sida, síndrome de Down, cáncer o desnutrición). Un riesgo especialmente alto lo tienen pacientes a los que se les ha extirpado el bazo.
Debido a que una enfermedad por pneumococo se posibilita finalmente por una debilidad individual de las defensas es que no existen epidemias. Por ello tampoco hay razones para un tratamiento antibiótico profiláctico de personas sanas que hayan estado en contacto con un enfermo. Para pacientes esplenectomizados (sin bazo) una profilaxis así está recomendada por varios años.
Las enfermedades por pneumococo hasta hace pocos años eran producidas por pneumocos que sin excepción reaccionaban a la simple penicilina. Debido a la frecuente e indiscriminada prescripción e ingesta de antibióticos usados en infecciones virales inofensivas, en los últimos años se ha producido especialmente en los pneumococos una resistencia dramática a lo largo de todo el mundo. Esto derivó en una intensificación de la búsqueda de sustancias efectivas para las vacunas.
Existe resistencia sobre todo en niños que ya han sido tratados con antibióticos. Después de una pausa larga las cepas de pneumococos resistentes vuelven a disminuir. En países como EEUU o España la resistencia es muy elevada.
Las sustancias de la vacuna para el pneumococo y su efectividad
En Chile están disponibles las siguientes vacunas para pneumococo
Pneumovax 23: se indica a partir del año de edad. Contiene antígenos de las 23 cepas más frecuentes de pneumococo, pero su efectividad es baja. Con ella se ha demostrado en estudios doble ciego que no disminuyen las hospitalizaciones, las neumonías o los casos de muerte en personas de 50 a 85 años. En pacientes HIV (+) después de la vacunación, el riesgo de contraer neumonía incluso parece aumentar.
Prevenar: se indica dentro de los dos primeros años a partir de los 3meses de vida. Está dirigida contra 13 tipos de pneumococos. Contiene 0,125mg de aluminio
Synflorix: Contiene 0,5mg de aluminio. En Chile se indica a los 2, 4 y ,6 meses. Sin embargo estudios en EEUU y Canadá muestran que bastan dos dosis durante el primer año y que habría que colocar una tercera dosis durante el segundo año de edad. Si la primera dosis es después de que el niño cumple un año, bastaría con una sola dosis.
A través de la introducción de las vacunas por pneumococo se produce el así llamado “Serotype Replacement”. Esto significa que las cepas de pneumococos contra las cuales uno vacuna, son reemplazadas por otras. La vacuna actúa parecido a como lo hace un antibiótico. En la zona naso-faríngea de los niños vacunados se puede comprobar en general la presencia misma cantidad de pneumococos sólo que de otros tipos que en los no vacunados. También otras bacterias, por ejemplo gérmenes problemáticos como los estafilococos o bacterias de origen intestinal pueden ocupar el lugar de los pneumococos contra los cuales se ha vacunado.
En un estudio grande finlandés sobre vacunas, se vio que las infecciones por pneumococos resistentes aumentaban en un tercio. También en Alemania, España, en Barcelona, en Inglaterra y en USA ha aumentado la frecuencia de infecciones severas por pneumococo desde la introducción de la vacuna.
La recomendación en Chile es colocar la vacuna 2,4 y 12 meses de vida.
El evitar el consumo de tabaco y la promoción de la lactancia materna serían medidas esenciales para evitar las enfermedades por pneumococo al igual que otras enfermedades que son un problema en la salud pública.
Efectos colaterales de la vacuna contra el pneumococo
La seguridad respecto del material de la vacuna para el pneumococo sólo ha sido investigada por sus productores. Las posibles reacciones después de una aplicación de la Prevenar sólo se preguntó en una entrevista telefónica estandarizada 2 semanas después de colocar la vacuna.
La Synflorix y la Prevenar producen en un 40-50% de las veces reacciones locales como enrojecimiento, aumento de volumen y dolor en la zona de vacunación. Es frecuente también qu hayan reacciones generales como fiebre, somnolencia, irritabilidad, vómitos, diarrea o falta de apetito. Hasta 3% de los niños vacunados llaman la atención por gritar durante horas. Hasta 1 de cada 1000 vacunados llega al colapso, crisis convulsivas o reacciones alérgicas. Durante los estudios clínicos de Synflorix llevados a cabo en Argentina, se presentaron 14 casos de muerte no explicados.
Influenza A H1N1
Se nos ha solicitado en forma reiterada que expresemos nuestra postura respecto a la vacuna contra la influenza A H1N1. No queremos hacerlo ya que cada uno debe alcanzar una postura basada en una convicción interna y no en el miedo, ni autoritarismos externos. Sí queremos compartir algunos pensamientos. No diremos si se tiene que poner o no la vacuna usted y/o sus hijos, pero sí nos interesa que tengan una información clara, objetiva, que no provenga de fuentes con intereses creados o determinadas tendencias.
Influenza H1N1
En la mayoría de las personas da síntomas similares a una gripe moderada, no complicada: fiebre, escalofríos, dolores de cuerpo, dolor de cabeza, congestión nasal, tos, diarrea, vómitos. El haber pasado una gripe fortalece no sólo el sistema inmune sino a la persona de una manera global, si se sabe aprovechar la experiencia. Las enfermedades agudas suelen ser una buena prevención contra la aparición de enfermedades crónicas, especialmente precoces (por ejemplo cáncer). Nosotros como grupo médico tratamos en 2009 un gran número de pacientes sólo con medicina antroposófica, sin tamiflú, con excelentes evoluciones.
Complicaciones
La mayoría de las hospitalizaciones y casos mortales de esta gripe se ha producido en personas que eran obesas, sufrían de enfermedades inflamatorias crónicas o estaban embarazadas.
Mercurio
La vacuna H1N1 contiene thimerosal, que es un preservante agregado en base a mercurio. El mercurio es un metal pesado, tóxico, con probados efectos nocivos en el organismo. El thimerosal se ha asociado a alteraciones del sistema inmunitario, del cerebro, incluyendo autismo. Aunque hay mucha controversia al respecto, asociaciones de padres de niños autistas son los que más enérgicamente defienden esta postura. Hay que pensar que la vacunación completa exige dos dosis anuales la primera vez y una sola dosis en los años posteriores. Si se piensa que un niño se debe vacunar desde los 5 años a los 70 por ejemplo, recibirá 65 dosis de mercurio, sólo de esta vacuna (sin contar el resto)
Efectos adversos de la vacuna
Es esperable que los efectos secundarios de la vacuna inyectable contra la gripe H1N1 sean los mismos que los de la vacuna contra la gripe estacional, como ardor, sensibilidad y/o enrojecimiento e inflamación en la zona de la inyección, dolores de cabeza, dolores musculares, fiebre y náuseas, o cansancio. Es normal que comiencen inmediatamente después de la inyección y pueden durar de 1 a 2 días. Algunas personas pueden desmayarse después de recibir la inyección. A veces, algunas inyecciones de vacuna contra la gripe pueden causar problemas graves como reacciones alérgicas severas. Una persona con una alergia severa (que pone en riesgo su vida) al huevo o a cualquier otro componente de la vacuna no debería recibirla. La administración de la vacuna podría también dar una enfermedad paralizante grave, denominada Síndrome de Guillain-Barre (GBS), en una proporción baja de personas vacunadas.
Como siempre es importante no regirse por principios universales, ya que cada ser humano es individual. Coma sano, evite el azúcar y los alimentos procesados en todas sus formas. Consuma abundantes frutas y verduras crudas. No tenga miedo, porque el miedo no da fuerzas. Lo mejor es que hable con su médico en caso de dudas respecto a su condición individual
Enfermedad por HPV (virus del papiloma humano)
El virus del papiloma humano es el responsable por la infección de transmisión sexual más frecuente. 19 de ellos se consideran HPV de alto riesgo y se han vinculado a con la aparición de cambios celulares (displasias) y a cáncer (de cuello) en el útero
El cáncer de cérvix se ve que el 95% de las muestras de los tejidos poseen material genético del HPV. También se pudo mostrar que genes del HPV son activos en células tumorales. Pero también existe el cáncer de cuello uterino son HPV y algunos expertos se hacen la pregunta de si la células anormales no producirían un ambiente favorable para la susceptibilidad al HPV y por ello contendrían estos virus.
El HPV también podría provocar verrugas benignas en los genitales externos y los cánceres más infrecuentes de vagina y pene.
Después de dos años del primer contacto sexual en una mujer de cada 3 se puede verificar HPV.
Con el número de parejas sexuales el riesgo de infección aumenta. El preservativo disminuye el riesgo claramente si se usa de manera consecuente el infectarse con HPV de alto riesgo.
La infección por HPV en los genitales femeninos transcurre en general sin molestias y en el 90% se resuelve de manera espontánea.
En EEUU se encontró HPV en
25% de mujeres de 14 a 19 años
45% de mujeres de 20 a 24 años
25% en mujeres de 25 a 49 años
Después la tendencia sigue disminuyendo.
Mientras más joven sea la mujer al infectarse, tanto más probable es su curación espontánea. Hay factores que favorecen que la infección se cronifique: los anticonceptivos orales y el fumar. En el transcurso de una infección crónica por HPV se pueden desarrollar alteraciones celulares de diferente grado de anormalidad sobre la mucosa: neoplasia intraepitelial (CIN). Grado l y grado ll. El % de curación espontanea es alto por ej para la CIN ll es de 40% (sin tratamiento). En un 10% de las infectadas crónicas los cambios se siguen desarrollando en un plazo de 8 años a dispalsias de alto grado (CIN lll), que son vistas como un pre-estadio de cáncer. También estas modificaciones en un 33% van a la cura espontánea. En promedio hay otros 8 a 11 años entre una CIN lll y un cáncer. Finalmente menos del 1% de las mujeres que se han contagiado con un HPV de alto grado, enferman de cáncer de cuello uterino.
El cáncer de cuello uterino está en el lugar 11 dentro de los cánceres de la mujer de todas las edades. Si se toman mujeres hasta los 45 años es la segunda causa más frecuente de tumor maligno. Sin embargo constituye sólo el 3,2% de todos los casos de cánceres y el 1,8% de las muertes por cáncer en mujeres. Es más frecuente entre los 35 y 55 años y después de los 60 años.
En personas que suelen hacerse los controles preventivos cada 3 años, el riesgo de padecer cáncer de cuello uterino disminuye en más del 90%.
SI TODAS LAS MUJERES FUERAN REGULARMENTE AL CONTROL PREVENTIVO CON EL GINECÓLOGO (PAPANICOLAU CADA 3 AÑOS) CASI NO HABRÍA CÁNCER DE CUELLO UTERINO.
En países en los que no está organizado un programa preventivo de cáncer, el cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública grande y contribuye en gran medida a la mortalidad por cáncer.
La vacuna HPV
Las dos vacunas que existen están aprobadas para mujeres entre 9 y 26 años y para hombres entre 9 y 15 años
Gardasil: para HPV tipo 6, 11, 16 y 18. A los dos últimos se los hizo responsables por el 70% de casos de cáncer de cuello uterino. A los tipos 6 y 11 por el 90 % de todas las verrugas genitales. Las sustancias agregadas son el borato de sodio, el polisorbato 80 y el hidoxifosfato-sulfato de aluminio, que hasta ahora no ha sido empleado en ninguna otra vacuna.
Cervarix: para HPV 16 y 18. Tiene una sustancia AS04, que potenciaría y haría más largo el efecto en relación a Gardasil.
La indicación es colocar 3 dosis (mes 0 – 2 – 6), antes de la primera relación sexual
Preguntas aún abiertas
Existe un comportamiento diferente del HPV a lo largo del mundo. En un estudio realizado en EEUU se encontró el HPV tipo 16 en 1,5% de las mujeres y el tipo 18 en 0,8%. En otro estudio se demostró que ambos tipos se encontraban sólo en el 44% de las atipías celulares y no en el 70% como se había supuesto antes.
Sobre el tiempo en que la vacunación protege, debido al poco tiempo de evolución de los estudios, no se sabe nada. Un tiempo de efecto prolongado es importante ya que las mujeres jóvenes pueden superar en forma sustancialmente más fácil que mujeres mayores una infección por HPV. Si uno desplazara la infección, debido a un efecto corto, a una edad mayor, la posibilidad de una infección crónica y una atipía celular sería mayor. Por cálculos matemáticos el laboratorio Sanofi ha estimado que la duración promedio del efecto sería de 12 años. Otro problema es que la infección con los tipos 6 y 11 (considerados menos peligrosos), que es evitada por la vacuna Gardasil, probablemente proteja contra el cáncer por tipos de alto riesgo. Por lo tanto la vacuna Gardasil por un lado evitaría el cáncer, pero por otro lado también favorecerlo. La vacuna Cervarix, que sólo actúa contra los tipos 16 y 18, desde este aspecto sería más adecuada.
Un influjo negativo podría traer la vacuna HPV sobre el “safer sex”: las vacunas contra enfermedades de transmisión sexual, transmiten el sentimiento engañoso de seguridad y favorecen conductas sexuales de riesgo.
Por último, en mujeres vacunadas, podría ser que disminuyera el riesgo para exámenes de prevención de cáncer, ya que se sienten seguras.
Los efectos secundarios de la vacuna HPV
En un estudio se vio que en el 50% se producen reacciones locales, en el 10% síntomas generales (fiebre, molestias articulares). 1-2% tenía efectos colaterales autoinmunes como artritis o tiroiditis. Los efectos adversos reportados: de ellos 6% se catalogan como severos (por ejemplo: ceguera transitoria, alteraciones del lenguaje, colapso, alteraciones anímicas, parálisis nervios faciales. Síndrome de Guillain Barre y convulsiones). Si se coloca a embarazadas puede haber aborto o malformaciones del RN, reacciones anafilácticas riesgosas para la vida, alteraciones en coagulación de la sangre, parálisis, encefalitis y esclerosis múltiple.
Conclusiones
La vacuna para HPV es superflua. El cáncer de cuello uterino puede ser controlado de una manera adecuada por prácticas de “safe sex” y programas de prevención efectivos. Su incidencia hace años que va en descenso.
El que va regularmente a los controles preventivos, no necesita la vacuna HPV. El que se vacuna contra el HPV debe de todas maneras asistir de manera regular a los controles preventivos de cáncer.
La vacuna es inefectiva si se realiza después de la primera relación sexual o si ya hay una infección por alguno de los tipos de HPV contra los cuales está dirigida la vacuna.
La vacuna HPV conduce frecuentemente a efectos colaterales, en casos poco frecuentes también de carácter de riesgo vital. Además hay que descartar el embarazo antes de colocarse la vacuna. No se han investigado de manera sistemática efectos colaterales a largo plazo.
El problema del aluminio
El aluminio se utiliza como sustancia que ayuda a tener una mayor respuesta inmunológica frente a la presentación del antígeno de la vacuna. Está presente en casi todas las vacunas que trabajan con sustancias muertas como hidróxido de aluminio o fosfato de aluminio (excepciones son la polio IPV y algunas vacunas contra la influenza donde se usan otras sustancias para este fin).
Según el esquema tradicional de vacunas, los lactantes reciben en los primeros meses de vida 2,4mg. de aluminio inyectado. Éste se disemina en el cuerpo y se acantona en diferentes órganos como la médula ósea, el sistema nervioso, los riñones y los músculos. La American Society for Clinical Nutrition da como valor límite la administración de 2µg por kg. de peso a través de infusiones (inyección a los vasos sanguíneos). En un bebé de 6kg. de peso con una sola vacuna séxtuple (de las que suele recibir 3 dosis hasta los 6 meses), se excede en 60 veces esa dosis. Una parte de los niños no se encuentra en condiciones de volver a excretar el aluminio.
El aluminio puede producir inflamaciones en los músculos y tejido circundante, como en las vías linfáticas cercanas, hasta incluso abscesos. En forma muy poco frecuente se producen nódulos que generan picazón por años. El aluminio también favorece la aparición de enfermedades alérgicas.
Los efectos indeseados del aluminio: puede producir efectos inmunológicos y tóxicos en el sistema nervioso. Después de vacunas en los lactantes, aumenta la concentración en el sistema nervioso central de manera suficiente para afectar los factores de crecimiento y genéticos de neuronas y de inhibir la generación de nuevas conexiones (sinapsis) entre ellas. El 10-15 % de los niños tienen una susceptibilidad especial frente a sustancias como el aluminio. En experimentos animales (investigación hecha en Canadá)* se pudo comprobar lo siguiente. Se inyectó a ratones dosis de aluminio proporcionales a las que recibe un lactante en relación al peso y se lo comparó con un grupo de ratones a los que se les inyectó un placebo. Los animales llamaron la atención en los meses que siguieron a la vacunación por presentar debilidad muscular, pérdida de la memoria y miedos. Además tuvieron un exceso de reacciones cutáneas alérgicas. En la autopsia los investigadores encontraron: células en muerte celular programada (apoptosis neuronal) y signos de degeneración (infiltrados astrocitarios) en la médula espinal. En la parte de la discusión de su trabajo escriben “…En tanto no se haya aclarado la seguridad de estas sustancias de la vacunación a través de estudios a largo plazo, en donde se evalúe su influjo sobre el sistema nervioso de manera sistemática, hay que pensar que muchos vacunados estarán expuestos al riesgo de complicaciones neurológicas tardías y que los vacunados hoy podrían desarrollar más adelante problemas como éstos.”
Dra. Carina Vaca Zeller
Bibliografía:
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Hirte M., Impfen Pro & Contra, editorial MensSana, edición revisada 2011, Munich
http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/prevention/bcg.htm
www.nvic.org
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Laporte, Jürgen: Alle Mädchen gegen Krebs impfen? 2008 GESUNDHEITSPFLEGE initiativ